Diabetes mellitus 2

Cada vez más frecuente debido a los estilos actuales de vida, no sólo de los adultos, sino que también de los niños.

DM2 es la punta del iceberg: Hay muchos de pacientes con cuadros pre-diabéticos e incluso diabéticos sin saberlo, por lo que hay que poner nuestros esfuerzos en diagnosticarlos.

 

 

 

  • Cada vez más frecuente debido a los estilos actuales de vida, no sólo de los adultos, sino que también de los niños.

  • DM2 es la punta del iceberg: Hay muchos de pacientes con cuadros pre-diabéticos e incluso diabéticos sin saberlo, por lo que hay que poner nuestros esfuerzos en diagnosticarlos.

     

    Epidemiología:

  • DM2 escala junto a la obesidad, mientras más obesidad en una población, habrá más diabetes, y mientras más temprana sea la instalación de la obesidad, más temprano comenzará la DM2.

    Chile:

  • Prevalencia año 2003: 6,3%

  •  Prevalencia año 2009-2010: 9,4% 

  • Prevalencia 15-24 años: 0,4% (mujeres: hombres 3:1)

    Diagnóstico

 

Glicemia en ayuno

Glicemia post carga estándar de glucosa (2h)

Normal

< 100 mg/dL

<140 mg/dL

Alteración glicemia en ayuno

100-125 mg/dL

 

Intolerancia a la glucosa

 

140-199 mg/dL

Diagnóstico provisorio de diabetes

>126 mg/dL

>200 mg/dL

*provisorio porque se necesita otra glicemia en ayuno o PTGO para confirmar diagnóstico.

¿En quiénes sospechamos diabetes?

Predisposición:

  • Obesidad materna

  • Diabetes gestacional

  • Sedentarismo

  • Sobrepeso

    ¿En quiénes nos preocupamos?

    Niños con antecedentes familiares, IMC > p95, niños con signos de insulino resistencia como acrocordon, acantosis nigricans, HTA, dislipidemia y SOP.

    ¿Cuándo?

    Se recomienda iniciar los estudios desde los 10 años o al inicio de la pubertad si esta es anterior y luego repetir estudios cada dos años. Se hace el estudio con glicemia en ayunas que es lo estándar. La glicemia casual y la PTGO también sirven para el estudio.

    Dificultades en clasificar los distintos tipos de diabetes

  • Obesidad epidémica: 15-25% de los casos nuevos de DM1 o MODY (Diabetes monogénicas, formas hereditarias donde hay un gen adectado): Son obsesos con anticuerpos (+).

  • 1/3 de los DM2 debutan con cetoacidosis diabética, debut característico de la DM1.

  • 10-30% de los niños con DM2 tienen los mismos anticuerpos (ac) que están en la DM1, lo que nos hace pensar en la existencia de una DM2 inmunológicamente modulada que tiene ac(+) pero fenotipo de DM2.

    DM2 inmunológicamente mediada

  • Se caracterizan por tener menor peso que los sujetos con anticuerpos negativos

  • Se caracterizan por tener Hemoglobina glicosilada mayor que en los sujetos con ac (-)

  • Son sujetos con DM2 y ac (+) que se hacen más rápidamente dependientes de insulina

    Patogenia DM2

    La secreción de insulina falla y no logra compensar el mayor requierimiento de insulina en un momento dado del organismo, se desencadena la diabetes. Además hay resistencia periférica a la acción de la insulina en músculo e hígado.

     

     

     

    Historia natural

    Obesidadà sindrome metabólicoàintolerancia a la glucosa o prediabetesà Diabetes

    Ya en fase de prediabetes-diabetes, deja de ser reversible y el camino que lleva hacia la diabetes es más corto en niños que en adultos

    Reconocimiento de sindrome metabólico

    Circunferencia abdominal: más importante que el IMC es el porcentaje de obesidad central lo importante y si relacionamos cintura/talla sería un buen método para reconocer el riesgo de sindrome metabólico.

    El sindrome metabólico está fuertemente asociado a insulinoresistencia e hígado graso, por lo que identificar sujetos con hígado graso (más que obesidad central) es un buen método de screening para detectar adolescentes con alto riesgo de DM2.

    Identificación de hígado graso: idealmente con resonancia magnética, sin embargo una ecografía o medir transaminasas (GPT) también son útiles.

    Manejo

    Objetivos:

  • Pérdida de peso

  • Aumentar la capacidad de ejercicio: el mejor remedio para la insulino resistencia

  • Normalizar las glicemias

  • Control de morbilidades

  • Dentro del tratamiento farmacológico el único aceptado por la FDA y ésta es la metformina, un insulinosensibilizador. Está probada sólo para niños de 10 años y más y no ha sido probada la de liberación prolongada

    Aspectos especiales en niños:

  • Riesgo de diagnóstico equivocado

  • Necesidad de insulina al inicio: al menos 10% de los pacientes con DM2 debutan con cetoacidosis

  • Falta de información con respecto a seguridad y eficacia de drogas orales

     

     

     Fuente: Clase Fudoc, Dr. Hernán García