Definiciones
- Sepsis: Síndrome Infeccioso complicado por disfunción orgánica aguda
- Shock séptico: es la sepsis complicada por hipotensión resistente a la reanimación con líquidos o por hiperlactatemia.
Definiciones
- Sepsis: Síndrome Infeccioso complicado por disfunción orgánica aguda
- Shock séptico: es la sepsis complicada por hipotensión resistente a la reanimación con líquidos o por hiperlactatemia.
Incidencia y causas:
- Se estima que se producen en todo el mundo hasta 19 millones de casos de sepsis grave por año.
- Neumonia es la causa más frecuente (responsable de alrededor de la mitad de los casos), seguida por las infecciones intrabdominales y las del aparato urinario.
- En estudios con gran número de pacientes con sepsis grave, los hemocultivos son positivos sólo en la mitad de los casos. De los aislamientos microbiológicos destacan: bacterias gramnegativas en el 62% de los casos ( E.coli, Klebsiella sp, Pseudomonas aeruginosa), bacterias grampositivas en el 47% (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae).y hongos en el 19%.
- Numerosos factores de riesgo pueden precipitar la sepsis y el shock séptico, entre ellos enfermedades crónicas y el empleo de fármacos inmunosupresores. La edad, el sexo y la raza también influyen en la gravedad de la sepsis.
- La incidencia de sepsis grave es mayor en lactantes y ancianos y mayor en hombres que en mujeres. La genética también podría contribuir en la evolución del cuadro séptico.
Fisiopatología:
- Respuesta del huésped: reacciones proinflamatorias son responsables del daño tisular, mientras que las respuestas antiinflamatorias son responsables de la mayor vulnerabilidad a las infecciones secundarias.
- Inmunidad innata: receptores especiales reconocen patrones moleculares asociados a microorganismos patógenos produciendo aumento de transcripción de los genes inflamatorios e inicio de la inmunidad innata.
- Alteraciones de la coagulación: Con frecuencia llevan a la coagulación intravascular diseminada.
- Mecanismos antinflamatorios e inmunosupresión
- Disfunción orgánica: La disminución de la oxigenación tisular es fundamental.
Cuadro Clínico
- Manifestaciones clínicas muy variables: dependen del lugar de la infección inicial, el microrganismo causal, las características de la disfunción orgánica aguda, el estado de salud previo del paciente y el tiempo hasta el inicio del tratamiento.
La disfunción orgánica aguda afecta con más frecuencia los siguientes sistemas:
- Respiratorio: síndrome de dificultad respiratoria aguda (hipoxemia e infiltrados bilaterales no cardiogénicos).
- Cardiovascular: hipotensión o hiperlactatemia. La hipotensión suele persistir tras la expansión de la volemia y es necesario administrar vasopresores. Puede haber disfunción miocárdica.
- Sistema nervioso central: obnubilación o delirio. La polineuropatía y la miopatía de las enfermedades graves también son frecuentes, especialmente en pacientes con internación prolongada en la UCI.
- Injuria renal aguda: se manifiesta como oliguria y aumento de la creatininemia.
Otras manifestaciones: íleo paralítico, aumento de la aminotransferasa, alteración de la glucemia, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada, disfunción suprarrenal y el síndrome del enfermo eutiroideo .
Tratamiento
El tratamiento de la sepsis grave tiene 2 fases; la inicial se debe realizar dentro de las 6 horas de la consulta del paciente y comprende:
– Reanimación cardiorrespiratoria : administración de líquidos y vasopresores por vía intravenosa, oxígeno y respiración asistida, según necesidad.
– Determinar el diagnóstico probable, obtener cultivos.
– Tratamiento con antibióticos empíricos, intravenosos, de amplio espectro (en sepsis asociada a neutropenia o por Pseudomona). Debe comenzar lo antes posible para disminuir mortalidad. El tratamiento antimicótico empírico solo se indicará en pacientes con alto riesgo de candidiasis invasivas.
La segunda fase del tratamiento tiene que ver con el manejo en UCI. En donde es importante el monitoreo y prevenir la disfunción orgánica.
Evolución
- En la actualidad la mortalidad es del 20 – 30%.
- Con la disminución de las tasas de mortalidad la atención se centró en la recuperación de los pacientes que sobreviven. Numerosos estudios sugieren que éstos continúan con mayor riesgo de muerte durante los meses y años siguientes, sugiriendo que la sepsis grave acelera significativamente el deterioro físico y neurocognitivo.
En busca de nuevos tratamientos:
Para mejorar la evolución de los pacientes con sepsis a través del desarrollo de nuevos fármacos, son esenciales nuevos enfoques en el diseño y la ejecución de estudios clínicos.
Fuente: Intramed
Editado por : Alumna Javiera Postigo, Dra. Daniela Castro, Dr. Pedro Barreda