Dra. Cecilia González
- En 1805 se describe en forma definitiva la enfermedad meningocócica como: “Fiebre cerebral maligna no contagiosa”
- En 1887 se identifica por primera vez la bacteria en LCR de un paciente. En ese momento aparece la descripción de Neisseria meningitidis como una cocácea gram (–) de dimensiones menores a un micrómetro, que se dispone en par habitualmente, con sus lados adyacentes planos.
- El género Neisseria tiene 2 especies importantes como patógenos del ser humano: Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis, pero existe una serie de otras Neisserias, formando parte de la flora normal del individuo, que ocasionalmente pueden producir enfermedad (se ha descrito en inmunosuprimidos).
Impacto de la Enfermedad Meningocócica
- La OMS estima que hay 500.000 casos y 50.000 muertes anuales a nivel mundial.
- La tasa de incidencia puede llegar hasta 1 en 100 habitantes cuando hay brotes. (Se ha visto principalmente en el cinturón de meningitis en África).
- El mayor riesgo de producir la enfermedad lo tienen los lactantes, fundamentalmente niños menores de 2 años.
- Existen mayores tasas de portación en adolescentes.
- Serogrupos existentes: A, B, C, X, W, e Y.
- La mayoría de la infección meningococica invasora, es causada por un par de serogrupos. Serogrupos A B y C causan aproximadamente el 90% de la enfermedad.
- En los últimos años, se han incrementado, a nivel mundial, los serogrupos Y y W135.
- W se encuentra en Africa, Asia y Latinoamerica, sobre todo en el cono sur.
- Argentina y Chile: W135 se presenta como agente etiológico desde el año 2010, adquiriendo una importancia relativa.
Origen del serogrupo W135
- En el año 1960, en EEUU un brote de enfermedad meningocócica afecta a un cuartel militar. Tras la investigación del brote, aparece un nuevo serogrupo: W135.
- Desde 1993 este serogrupo se ha encontrado en África especialmente en los países inicio del cinturón de la meningitis. (Algeria, Malí Ghana y Gambia).
- Diseminación del serogrupo: En el año 2000, brote en Arabia Saudita en la peregrinación anual a la meca, se reportaron más de 300 casos. Donde el 41% fue producido por W135. Posteriormente la gente que regresaba a sus países, diseminaba la enfermedad, apareciendo casos nuevos en Europa, EEUU y Brasil, con tasas de incidencia elevadas.
- ST11 es un clon hipervirulento que se ha diseminado. Esta cepa en particular, tiene la capacidad de producir más meningococcemia y se asocia a la virulencia de este serogrupo. Es un Clon hiperinvasivo, más severo y letal.
- Adultos no tienen inmunidad natural contra W.
- El polisacárido del W135 tiene una capacidad inmune menor, por lo tanto, la respuesta inmune del individuo podría ser insuficiente para eliminar la infección.
¿Qué paso con la Enfermedad Meningocócica? (Independiente del serogrupo)
- Meningococo tiene un incremento en los años 90, asociado a un un brote de serogrupo B. Posteriormente los valores caen llegando a cifras bastante bajas hasta el día de hoy. Una tasa de 0.8 por 100.000 habitantes.
- La tasa de letalidad para seroprupo B era de 10 a 12 % y cuando aparece W135, éste alcanza una letalidad de hasta un 25%.
- A fines del 2010 comienza a aumentar W135.
- A fines del 2011 los casos van por encima de la mediana quinquenal
- En el año 2012 hay un franco aumento de los casos por semana epidemiológica, llegando a reportarse hasta 10 casos por semana.
- En Octubre-Noviembre del 2012 empieza la vacunación en relación a este aumento inusitado de casos en Agosto-Septiembre.
- 2013: Durante el mes de Enero, aún se registra un número elevado de casos. En Febrero y Marzo, se observa una tendencia a la disminución. Hoy en día, Chile se encuentra en zona de alerta.
- W135 y casos por serogrupo
- 2012: Hubo 134 casos de enfermedad meningocócica en todo el país de los cuales 60 fueron causados por W135.
- 2013: en Julio de este año, hubo 64 casos de enfermedad meningocócica, de los cuales 37 fueron producidos por W135. Estos 37, superan los casos que teníamos hasta la misma fecha el año pasado.
- Serogrupo B: Seguimos teniendo B de manera importante. Es importante señalar que no existe vacuna disponible en Chile para este serogrupo.
- Serogrupo C: Hay vacuna para C pero este serogrupo ha ido desapareciendo francamente.
Evolución
- En Chile el grupo más afectado son los lactantes menores.
- El segundo grupo afectado son los niños entre 9 meses y 4 años.
- Por este motivo la vacuna está indicada en niños entre 9 meses y menores de 5 años.
- No hay vacunas licenciadas para niños menores de 9 meses.
- En Chile el 46% de toda la enfermedad meningococica por W135, fue en los menores de 5 años.
Diagnósticos Clínicos
- En Chile, un 66,7%, del serogrupo W135, se presentó como meningococcemia.
- El diagnóstico más frecuente de enfermedad, producida por serogrupo tipo B, es Meningitis.
- La mayoría de las meningitis son causadas por serogrupo B y la mayoria de las meningococcemias por W135
- La enfermedad meningocócica se manifiesta con síntomas muy variados.
- Características clínicas de la enfermedad meningocócica: Fiebre, cefalea, irritabilidad, faringitis, diarrea, nauseas, etc.
- Frente a un cuadro de fiebre alta, síntomas respiratorios y diarrea, considerar como diagnóstico diferencial la enfermedad meningocócica.
- Diagnósticos más frecuentes en la primera consulta de un paciente con enfermedad meningocócica: fiebre sin foco e infección gastrointestinal.
- Vacunas: 3 vacunas disponibles actualmente, tienen distintas edades de uso y no hay alternativas para menores de 9 meses.
- Los niños vacunados con la vacuna cuadrivalente, han tenido igual enfermedad meningocócica pero por serogrupo B. No ha habido ningún caso de W135 en los niños vacunados, la eficacia de esta vacuna es de un 100%.
- Hasta esta semana estamos en una curva de endemia.
Editado por:
Alumna Carla Morelli L.
Dra. Paula De la Barra Cánepa
Dr. Pedro Barreda
