Vacuna BCG

Resumen Clase: BCG en Chile

Vacuna BCG : Contiene cepa viva atenuada del bacilo Mycobacterium tuberculosis variedad bovina (micobacterium bovis de Calmette y Guerin o BCG).Se aplica vía intradérmica, su eficacia varía entre 0 a 80% y actualmente en Chile se aplica sólo una dosis en el recién nacido (RN) y hasta el 2004 se aplicaba una segunda dosis en el primer año escolar (6 años de edad). 

Resumen Clase: “BCG en Chile”

Vacuna BCG:

• Cepa viva atenuada del bacilo Mycobacterium tuberculosis variedad bovina (micobacterium bovis de Calmette y Guerin o BCG).
• Disponible desde 1908 y aplicada desde 1921.
• Se aplica vía intradérmica.
• Eficacia varía entre 0-80%
• Actualmente en Chile se aplica sólo una dosis en el recién nacido (RN) y hasta el 2004 se aplicaba una segunda dosis en el primer año escolar (6 años de edad).

Mecanismo de acción

• Cuando el RN es vacunado al cabo de 3 a 8 semanas post vacunación, se activa su inmunidad celular, lo cual se detecta con la prueba de tuberculina PPD(+).
• El test de la tuberculina mide reaccion tisular por activación de linfocitos mediadores y macrófagos. El test es negativo cuando la induración de la piel es entre 0-4mm, entre 5 y 10mm se encuentra la mayoría de la población vacunada, aunque también puede traducir infección, es por esto que en nuestra población el PPD no nos da un diagnóstico certero de infección. Sobre 15mm de induración traduce infección o enfermedad.
• El sistema inmune celular genera un granuloma en el sitio de la infección lo que limita la diseminación hematógena del bacilo.
• La vacuna BCG no reduce el riesgo de infección exógena o reactivación endógena; su gran virtud es que previene las formas de tuberculosis graves dependiente de la circulación hematógena y formas graves de primoinfección.

Eficacia protectora de la BCG

• La protección que otorga la vacuna BCG varía entre distintos países, unos muestran eficacia positiva y otros negativa.
• Hay alrededor de 26 estudios con metodología aceptable sobre la eficacia protectora de la BCG. Se logra concluir que la eficacia de la vacuna depende de la localización de la TBC:

Las causas de variación de la eficacia de BCG en los distintos países estaría dado por:

• La prevalencia de la infección por micobacterias no tuberculosas: Países más alejados de la línea del ecuador tienen  prevalencias mas bajas y por tanto mayor eficacia de la BCG.
• Variaciones en la intensidad de exposición a TBC.
• Potencia de la vacuna BCG.
• Definicion de caso y diseño del estudio.
• Cobertura de vacunación: mientras más cobertura, mayor eficacia de la vacuna.

Incidencia estimada de efectos Adversos Post vacunación

Los efectos adversos dependen de:

• Técnica de vacunación: debe capacitarse al personal que atiende en las maternidades a vacunar correctamente al RN. En Chile 99,8% de los partos son atendidos por profesionales, por lo que la vacunación del RN en maternidades asegura una cobertura muy amplia.
• Número de Unidades Viables inyectables: es importante agitar el vial que contiene la vacuna para no concentrar las unidades inyectables en las últimas dosis.
• Características del receptor.
• Edad del receptor: mientras más edad, más riesgo de eventos adversos
• Cambio de cepa BCG: Si un tuvo una buena experiencia con una cepa, lo recomendable es continuar con ella.

Controversias BCG

1.¿Es protectora la BCG? Sí, en especial contra la TBC grave extra-pulmonar y la letalidad asociada.

2.¿Es duradera su inmunogenicidad? Aproximadamente 10 años.

3. ¿La BCG siempre deja cicatriz? No. 5-20% de vacunados no tienen cicatriz, eso no quiere decir que no estén inmunizados.

4. La cicatriz traduce inmunidad? No, no hay correlación entre presencia de cicatriz y protección.

5. ¿Es necesario re-vacunar si el PPD es negativo? No, la reactividad no se correlaciona con protección. Después de una dosis, la mayoría de los vacunados pierden reactividad al PPD después de  2 a 5 años.

6. ¿Interfiere el BCG con la interpretación del PPD? Sí, probablemente con más de una dosis y poco probable con PPD (+) > a 15mm.

Recomendaciones BCG

Vacunar a:

• Recién nacidos con peso igual o mayor a 2.000g. al egresar de la maternidad.
• Menores de un año no vacunados al nacer.
• Contactos de tuberculosos bacilíferos, menores de 5 años, no vacunados con BCG al término de la QP.
• Niños con infección VIH asintomáticos
• Trabajadores de la salud que se desempeñen en áreas de alto riesgo de infección, cuyo PPD sea < 5mm.

No vacunar a:

• Lactantes y niños con VIH sintomáticos o que padezcan de otra patología de inmunodeficiencia.
• Pacientes en tratamientos inmunosupresores.
• Embarazadas.

Tomado de Clase “BCG en Chile” realizada por la Dra. María Teresa Valenzuela. Curso Puesta al día en Inmunizaciones SOCHIPE.

Alumna Javiera Postigo

Dra. Daniela Castro, Dr. Pedro Barreda.