Dr. Gabriel Muñoz R.
- El trauma es la 4ta causa de muerte en la población. Es 3,5 veces más frecuente en hombres y es la tercera causa de muerte en el menor de 10 años.
- El TEC en Chile es más frecuente en extremos de la infancia y en varones.
Dr. Gabriel Muñoz R.
- El trauma es la 4ta causa de muerte en la población. Es 3,5 veces más frecuente en hombres y es la tercera causa de muerte en el menor de 10 años.
- El TEC en Chile es más frecuente en extremos de la infancia y en varones.
- La etiología varía con la edad:
– Sospechar abuso en menores de un año, Caídas en el menor de 4 años y accidentes de tránsito y proyectiles en la adolescencia.
- Hay diferencias entre los niños y los adultos en relación a la maduración del cerebro y el sustrato de desarrollo. El cerebro del niño tiene mayor contenido de agua, es relativamente resistente al daño por hipoxia/isquemia y responde al trauma con hiperemia y edema. Esto se traduce en menores lesiones con efecto de masa que requieran neurocirugía y menor mortalidad.
- Trauma craneal leve en el menor de 2 años:
– Historia o signos físicos de un traumatismo directo en el cuero cabelludo, cráneo o cerebro de un lactante que esta alerta o despierta a la voz o tacto ligero.
– No se considera Escala de Glasgow porque la evaluación clínica es más difícil, las lesiones intracraneales son frecuentemente asintomáticas, las fracturas pueden ocurrir por traumatismos menores y las lesiones infligidas ocurren con más frecuencia.
- Trauma Craneal leve en el mayor de 2 años:
– Se basa en la escala de Glasgow ( GCS 15)
– Estado mental normal en la exploración inicial, sin hallazgos en la esfera neurológica y sin evidencia física de fractura de cráneo.
- Lesión cerebral traumática leve:
– Es una alteración, traumáticamente inducida, de la función neurológica y del estado mental
– Se asocia a síntomas como breve pérdida del conocimiento, desorientación, cefalea o vómitos.
– GCS 13 a 15, 30 min después de ocurrida la lesión.
– La aparición de deterioro es rápido, de corta duración y se resuelve espontáneamente.
– TAC debe ser normal y no es necesario para el diagnóstico.
- El tipo de fuerza aplicada al cerebro determina la naturaleza de la lesión resultante.
– Aceleración lineal (contusiones superficiales o hematomas subdurales).
– Desaceleración súbita (lesiones de tronco).
– Rotación (daño generalizado y hemorragias de retina).
- Lesión cerebral en el menor de 2 años:
– Lactantes pueden no tener síntomas ni clínica de lesión cerebral.
– 3 a 10% de los niños con traumatismo craneal leve y examen neurológico normal pueden tener una lesión intracraneal.
- Lesión cerebral en el mayor de 2 años:
– Solo un 0.1% requiere intervención quirúrgica.
- Signos Clínicos: Pérdida del conocimiento, cefalea, irritabilidad, vómitos, convulsiones, Fracturas de cráneo.
- Evaluación:
– Historia Clínica (mecanismo del trauma, condiciones preexistentes, etc)
– Examen físico (signos vitales, déficit neurológico focal, Neumotórax, etc.)
– Neuroimagen: TAC sin contraste y con ventana ósea es el examen de elección. TAC se solicita cuando hay riesgo de lesión cerebral traumática asociada al trauma.
– Consulta al Neurocirujano: cuando exista una lesión cerebral detectada por TAC, cuando haya fractura de base de cráneo o deterioro de la situación clínica.
– Dar de alta después de la observación.
Consultar nuevamente si:
- La cefalea persiste o empeora
- El paciente comienza con vómitos posteriores a la lesión inicial
- Se observan cambios en el estado mental o comportamiento del niño
- Marchas inestables e incoordinación
- Episodios de convulsiones.
Hospitalizar si:
- Existe una lesión cerebral o fractura de base de cráneo.
- Alteración persistente del estado mental.
- Vómitos incesantes.
- Sospecha de lesión infligida.
- Lesiones extracraneales que requieren ingreso.
- Cuidadores no fiables o que no pueden regresar para recibir atención.
Fuente: Curso enseñanza continua FUDOC
Alumna Carla Morelli, Dra. Castro, Dr. Barreda