Dra. Katia Abarca
Los virus emergentes son infecciones que probablemente siempre han existido y que gracias a nuevas técnicas moleculares (PCR) hoy en día son posibles de diagnosticar.
Virus Emergentes: Metapneumovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus y Bocavirus.
1. Metapneumovirus
· Metapneumovirus pertenece a la familia de los Paramixovirus.
· Este virus da cuenta de menos del 10% de las infecciones respiratorias agudas en niños que requieren hospitalización. El porcentaje atribuible a este agente, baja levemente en las IRA en consultas ambulatorias.
· Los Brotes son similares a VRS e Influenza y el aspecto clínico es muy parecido e indistinguible de VRS (SBO, bronquiolitis, etc.).
· Existen 2 serotipos.
· Se ha encontrado en ancianos e inmunocomprometidos.
· Los brotes de Metapneumovirus no tienen un patrón estacional claro y el agente es variable año a año.
· El espectro clínico es bastante amplio: Desde cuadros leves, bronquiolitis, neumonía, hasta la muerte.
· Una Recopilación de 1192 muestras respiratorias de la Universidad Católica, obtenidas durante estos últimos dos años, fueron sometidas a estudios de biología molecular permitiendo determinar que virus son más prevalentes y en qué proporción aparecen:
Los más comunes son rinovirus y posteriormente aparece Metapneumovirus.
2. Rinovirus:
· Su espectro clínico es muchísimo más amplio que la rinitis o resfrío común.
· Hay muchos serotipos distintos, la inmunidad no es muy buena ni es cruzada.
· El C es el más frecuente.
· Rinovirus puede ser causante de Neumonías, cuadros graves y se ha visto muy involucrado en sujetos asmáticos.
· Rol del rinovirus en niños hospitalizados:
ü Un estudio español, muestra que un cuarto de todos los niños hospitalizados por cuadros respiratorios (Sibilancias recurrentes, bronquiolitis, neumonías, IRA, fiebre) eran causados por rinovirus, siendo la segunda causa, después del VRS en menores de 2 años.
ü Otro estudio en Suecia, reunió a 600 niños con síntomas respiratorios, menores de 5 años y hospitalizados, en quienes se encontró la etiología en el 60% de los casos. En este estudio rinovirus fue la primera causa, dando cuenta del 25% de todos los positivos.
· La tasa de hospitalización por rinovirus es 5 veces más alta en niños asmáticos. Cuando un niño asmático se afecta por rinovirus el cuadro respiratorio es más largo y severo.
· Se ha visto empeoramiento de la función pulmonar en niños asmáticos infectados por Rinovirus.
· El hecho de ser atópico es un determinante de respuesta adversa a Rinovirus.
· Las sibilancias por rinovirus es un predictor para el desarrollo posterior de asma en pacientes con antecedentes de atopia.
· La respuesta inmune que generan los pacientes asmáticos ante Rinovirus, es diferente a la respuesta que hacen aquellos que no lo son.
3. Coronavirus:
· Este virus es responsable de otitis, exacerbación de asma y a veces neumonía.
· SARS es un nuevo coronavirus, identificado el año 2003, por un brote importante en Asia.
ü Cuadro Clínico bifásico: los pacientes presentaban mialgias, tos, disnea, fiebre, síntomas respiratorios y digestivos. Posteriormente tendían a mejorar, pero más tarde, hacían una insuficiencia respiratoria y muchos fallecían.
· En Chile un 8 a 10% de los cuadros respiratorios son causados por Coronavirus. Muchos de ellos como co-infecciones.
4. Enterovirus:
· Algunos tipos de Enterovirus se asocian a cuadros respiratorios. Los del grupo b son los más frecuentemente involucrados.
· En general si causan cuadros respiratorios , no producen síntomas digestivos.
· Hay algunos enterovirus como el 68, que causan cuadros de IRA alta más severa.
· Espectros de severidad amplio.
· Predominio en otoño.
· En un 5-6% encontramos presencia de enterovirus en cuadros respiratorios.
5. Bocavirus:
· Es el segundo virus del grupo de los parvovirus.
· Se lo ha encontrado en cuadros respiratorios , digestivos y en pacientes asintomáticos.
· Su real rol patógeno es controversial. Puede tener cifras variables:
ü Ha sido encontrado en un 3 a un 18% en niños que están con infecciones respiratorias agudas.
ü Se lo ha encontrado en niños con diarrea y sin síntomas respiratorios.
ü En niños asintomáticos ha sido encontrado hasta en un 43%.
· Bocavirus aparentemente si produce cuadros respiratorios, en cuanto a ser causantes de diarrea, es controversial.
· Se ha encontrado en un 9% en niños pequeños.
6. Influenza aviar H7N9.
· En China se reportan 3 casos, de pacientes con virus influenza, que fallecen rápidamente, todos con compromiso pulmonar bilateral.
· Tras la secuenciación del Virus, se reconoce un tipo de influenza aviar nunca antes descrito: H7N9.
· A principios de Agosto se han confirmado en el mundo 132 casos, la mayoría en China.
· 30% de mortalidad. La muerte ocurre por alteraciones respiratorias o fallas sistémicas
· La mayoría de los afectados son hombres, entre 50 y 73 años, con patologías previas como DM e HTA, con el antecedente de haber tenido contacto con aves.
· Ya hay evidencia de transmisión persona a persona.
7. Nuevo coronavirus: MERSCORONAVIRUS.
· Este virus se origina en Arabia Saudita. A fines del año pasado se reporta un caso de un paciente de 60 años de edad, obeso, que desarrolla una neumonía, rápidamente empeora, hace falla renal y muere.
· Cuadro parecido al SARS.
· Ya van 100 casos y se ha descrito una letalidad de entre un 50 a un 60%.
· La mayoría de los afectados son hombres con condiciones crónicas.
· Todos han hecho falla renal y ha habido transmisión persona a persona desde un comienzo.
Fuente: Clase virus respiratorios emergentes. FUDOC. Dra. Katia Abarca
Editado por: Alumna Carla Morelli, Dra. Daniela Castro, Dr. Pedro Barreda
